В разгар второй волны пандемии мы обратились к заведующей третьим инфекционным отделением Бобруйской центральной больницы В. А. Ледник с вопросами о ковиде. Врачом-инфекционистом Валентина Арсентьевна работает более 35 лет. Она рассказала нам много важного о течении болезни, симптомах и последствиях.
— Валентина Арсентьевна, как часто у заболевших ковидом развивается пневмония? Какая степень пораженности легких считается критичной?
— Практически у всех наших пациентов с ковидом есть вирусная пневмония. 75% поражения легких можно считать критичным. Это третья степень поражения по определениям компьютерной томографии (далее — КТ. — Прим. автора). Чем больше объем поражения легочной ткани, тем тяжелее дыхательная недостаточность. Но, замечу, тяжесть заболевания определяет не один конкретный симптом. У кого-то может быть высокая температура, но состояние не тяжелое, нет дыхательной недостаточности. У кого-то поражение легких небольшое, но выражена интоксикация из-за высокой температуры и имеется сопутствующая патология, которая усиливает тяжесть заболевания. Все индивидуально.
— При 75% поражения легких человеку требуется ИВЛ (искусственная вентиляция легких)?
— Нет. Не степень поражения по КТ определяет показания к ИВЛ, а состояние человека. Выраженная одышка, угнетение сознания или, наоборот, психомоторное возбуждение, прогрессирующий цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность, апноэ (остановка дыхательных движений) и так далее. Учитывается комплекс параметров.
— В чем особенности ковидной пневмонии?
— Я пневмоний видела немало. И в 2009 году при свином гриппе тоже были тяжелые пневмонии, но их было не так много, как сейчас. Для ковида характерно двустороннее полисегментарное поражение легких. При проведении КТ определяются признаки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» на начальных этапах поражения, при прогрессировании болезни этих очагов появляется больше. Количество этих участков и их объем определяет тяжесть заболевания по КТ. Инфекцией поражаются все дыхательные пути — что тоже более характерно для ковида.
Мои пациенты спрашивают, насколько и когда они заразны. Мы, врачи, видим, что наиболее опасным периодом заразности больного человека является первая неделя болезни, на второй неделе концентрация вируса меньше и распространяется он только при тесном контакте. Но ученые считают, что человек может быть заразен за три-четыре дня до первых признаков ковида.
— Валентина Арсентьевна, как определить этот первый день?
— Когда появились первые признаки болезни. При легкой форме это может быть даже просто слабость или заложенность носа. Но вирусологи считают, что человек может быть заразен и до первых признаков. Не путайте с контактами первого уровня — это здоровые люди.
— Говорят, при ковиде какой-то особенный кашель…
— Это правда. Он приступообразный, сухой, мучительный. Когда человек не может вдохнуть полной грудью. Когда в легких прослушиваются хрипы, температура длительно держится, мокрота может быть слизисто-гнойной.
— Как долго длится лечение ковидной пневмонии?
— Длительность лечения зависит от формы тяжести болезни: легкая, средняя, тяжелая. Легкая лечится быстрее и антибиотиков не требует. По состоянию человека, по клиническим и лабораторным показателям определяем длительность лечения. В среднем пациенты проводят в стационаре 8–12 дней. Кто после реанимации, то и дольше. Выписываем с открытым больничным листом. Изоляция заболевших длится 21 день. Сколько бы человек ни пробыл в больнице, дома он находится оставшееся количество дней.
— А можно переболеть, не обращаясь к врачу?
— Лечение не требуется, если вы контакт первого уровня или у вас подтвержденный ковид, но нет симптомов. Легкая форма, когда температура до 38 градусов держится до трех дней, при этом нет кашля или наблюдается легкое покашливание, нет одышки, тоже не требует особого лечения. Если у вас слабый иммунитет, есть хронические заболевания, то лучше обратиться к врачу. При подозрении коронавируса врач назначит обследование и проверит сатурацию (насыщение крови кислородом).
Замечу: когда человек болеет больше недели, мазок на ПЦР (полимеразная цепная реакция) уже нет смысла брать. На второй неделе болезни для подтверждения ковида будет информативным анализ крови.
— Вы примечаете еще какие-либо особенности протекания ковидной инфекции?
— Да. Выраженная слабость, потливость, головокружение, головные и мышечные боли, люди чувствуют себя разбитыми. Также потеря обоняния, которая может длиться больше недели. Пациенты жалуются на извращенный вкус — не ощущают кислоты или сахара в пище. Некоторые отмечают забывчивость — это из-за поражения нервной системы. Есть немало пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта: рвота, диарея, боли в животе. По литературным данным такие формы больше характерны для детей, но мы и у взрослых их наблюдаем. Это действительно специфическая пневмония. Через несколько дней на фоне лечения улучшается самочувствие, исчезают симптомы болезни, но изменения на КТ остаются более длительное время. Поэтому и повторное проведение КТ перед выпиской из больницы нецелесообразно. Его лучше провести через несколько месяцев.
— Что людям нужно знать о способах профилактики развития ковидной пневмонии?
— Препаратов, которые предотвратят ковидную инфекцию или способны уничтожить ковид, еще нет. Поэтому надо следить за своим здоровьем, вовремя проходить профилактические осмотры, вести здоровый образ жизни. Причем не вот прямо сейчас за это хвататься, а уже так жить задолго до пандемии. Не заболевают или легко переносят ковид те, кто имеет сильный иммунитет, хорошую дыхательную систему, кто не болел бронхитами, не курит. Не нужно забывать, что это особо сильный вирус, лидирующий среди всех ранее известных вирусов, а также среди текущих осенних ОРВИ и ОРЗ. Сейчас все пациенты инфекционного отделения — с ковидом.
— Кто находится в группе риска?
— На первом месте люди с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, есть у нас и с онкологическими заболеваниями. Больше пациентов пенсионного, пожилого возраста. Мужчины или женщины преобладают — сказать не могу. Болеют семьями — это точно.
— Встречается ли ковидная пневмония у детей?
— У детей отмечается более легкое течение болезни. Без высокой температуры либо она повышается на короткое время, нет интоксикации и поражения дыхательной системы в такой степени, как у взрослых. Даже если есть поражение дыхательных путей, то оно протекает без дыхательной недостаточности. Детей в отделении очень мало, может, за все время пандемии было не больше двадцати.
— Какие способы и средства используются для реабилитации переболевших?
— При выписке мы в обязательном порядке индивидуально назначаем лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Советуем гулять на свежем воздухе, высыпаться, организовать день, чтобы работа и отдых чередовались.
— Знакомые рассказывали, что у переболевших проявляются странные изменения в организме…
— Мы работаем всего несколько месяцев, поэтому говорить о том, как ковид влияет на организм, рано. Могу только сказать, что многим приходится долечивать — кому почку, кому печень.
Главный вопрос — развитие фиброза в легких. Это разрастание соединительной ткани после пневмонии. Теряется эластичность дыхательной системы, сокращается объем легких. Но рано делать прогнозы, какая доля пациентов через сколько месяцев будет иметь фиброз и какой он будет степени тяжести.
— Не было ли у вас пациентов, которые возвращались с тем же диагнозом?
— У нас повторных случаев не было. Повторное заболевание поддается большому сомнению.
— Как вам самой удается не заболеть, работая столько времени среди больных?
— Мы на работе постоянно в средствах индивидуальной защиты, но некоторые коллеги все равно переболели. Соблюдаю дистанцию в людных местах и хожу в маске. Но: сегодня я в порядке, а завтра — кто знает…
Екатерина ГУГАЛОВА
Фото предоставлены респондентами
